【川﨑先生コラム】ケガからのスポーツ復帰のリハビリテーション

2024/09/27

コラム

こんにちは！!
日本医学柔整鍼灸専門学校　広報担当です。
川﨑先生コラムの第58弾をお届けいたします！

ケガからのスポーツ復帰のリハビリテーション

ようやく秋らしくなってきましたね。

夏バテがあるように、日によって日中と夜間の寒暖差や日によって気温差のある9月・10月は、体への負担がかかり自律神経が乱れやすいため「秋バテ」になってしまいます。

とくに今年は猛暑で夏の疲れも残り体調を崩しやすい方も多いと思います。

食欲の秋・スポーツの秋です。過ごしやすい今の季節だからこそ、軽い運動やストレッチなど体を動かして血流を良くし、体を温める食事を取り入れ冷やさないように心がけ、冬に向けて免疫力をUPさせて体調を整えてくださいね。

さて、私が膝の内側側副靭帯を断裂損傷して約２か月になります。

そろそろリハビリを始めて、スポーツ復帰をしていきたいと思いリハビリを開始しています。

柔道整復師なので自分ではどうしていくのが良いのかメニューを考えていますが、一人ではできないこともあったりして治療院の先生にもお手伝いして頂きながら回復に努めています。

同じ柔道整復師の先生ですがやはりきめ細かい対応とご指導を頂いて「心強いなぁ～」と感じました。

今回は、柔道整復師が行うケガからのスポーツ復帰のリハビリテーションについてお伝えしたいと思います。

リハビリテーションとは

WHO（世界保健機構）の定義によれば、「能力低下やその状態を改善し、障害者の社会的統合を達成するためのあらゆる手段を含む」とされています。

少し難しいですが、簡単に言うとその人が「自分らしい生活」を送ることで、可能な限りの機能回復を行い患者様の活動が向上し生活がしやすくなること。

そして、日常生活活動や社会活動が向上し、活動を通じて周囲の人とのコミュニケーションが増え幸福度が向上することを目指しています。

ここに関わる医療スタッフは、医師、看護師、理学療法士、言語聴覚療法士、作業療法士、そして柔道整復師も含まれており、それぞれの専門分野における知識と技術、そのスキルを認識しお互いに患者様の治療に最適な環境を作り上げる必要があります。

医療現場における柔道整復師の役割は、スポーツ現場や日々の臨床現場でも多岐にわたり重要性が高く、ひとり一人の患者様に合った治療を他種職の人達と連携しながら貢献しています。

柔道整復師と外傷予防

柔道整復師は外傷に対する役割が大きく、スポーツ現場で発生した骨折・脱臼などの骨関節損傷の応急処置（固定や整復）は医師と柔道整復師のみに許されています。

固定技術や適切な初期治療は、医師以外の他の他種職よりも柔道整復師は知識が深く、トレーナーやセラピストとして急性外傷以外でも、骨端症や靭帯炎、筋炎、腱炎、腱鞘炎、関節炎、絞扼性神経障害などのスポーツ障害（overuse障害）に対する治療も役割として担っています。

そして、回復後の適切な機能訓練やリハビリトレーニング（物理療法や運動療法）などにより早期回復と再発を予防し、ケガや痛みからの復帰をサポートしています。

柔道整復師が行うリハビリテーション

柔道整復師は、主に接骨院（整骨院）、スポーツ現場、整形外科などでお仕事をしている方が多くいます。

その他、フィットネスジムや美容関係、介護施設など様々な分野で知識や技術を活かし活躍しています。

ある高校生がケガをした時に接骨院に通ったという話を聞きました。

その時に治療をしてくれた先生が「何の資格を持っているか？」と聞いたところ、知らないということがありました。

職業の認知はまだまだなのかな～と感じています。

ケガをした時に接骨院（整骨院）へ行くとどのように治療やリハビリテーションをしてくれるのでしょうか。

さて、接骨院（整骨院）では、外傷（ケガ）の場合、他の医療機関と同じく各種健康保険を利用した施術が受けられます。

その他、交通事故や労働災害によるものや市区町村に認められた生活保護も適応できます。

また、急性外傷以外の痛みなどは保険適応外ですが施術を受けることができます。

急性期のケガからコンディショニングケアまで対応できるのは柔道整復師の資格の強みです。

ケガや体の痛みに対して患者様と相談しながら症状に合わせた物理療法（電気療法・温熱療法・寒冷療法）や手技療法（マッサージ・ストレッチ・筋膜リリース・骨格矯正）などを行い患者様にとってベストな治療方法を計画して回復まで施術を行っていきます。

患者様の要望に応えひとり一人に合ったオーダーメイドの施術をしていくのが柔道整復師の魅力でもあります。

１．急性期（受傷直後）

痛みや炎症を抑えるために寒冷療法を行い、組織の修復促進と痛みを軽減させる物理療法を行います。

ケガに対して症状に応じた固定やテーピングなども取り入れ疼痛緩和と患部の安静を図る治療をします。

２．急性期が過ぎた頃（炎症が収まった頃）

炎症が収まってきた頃は損傷組織の修復を促進させる物理療法を行い、固定範囲や方法を変更し患部を安静にさせながら可能な範囲で運動療法やトレーニング、手技療法を取り入れ機能回復を図ります。

固定や安静により患部外の機能も低下するため、二次的に発生した痛みや筋の過緊張がある場合は、リラクゼーションを目的とした運動や全身バランスを整えるケアもしていきます。

これを行うことで回復期のリハビリテーションを無理なく行っていくことができます。

注意したいのは、筋組織の修復期は7日～10日、靭帯や腱組織は6週頃に組織の細胞成分（コラーゲン）の配列が整います。

損傷の程度により回復に要する期間に差がありますが、筋の完全修復は約3～4週間、靭帯や腱組織の完全修復は約3～6ヶ月です。

安静時期に無理に運動を行ってしまうと、修復された組織はまだ強度の弱い線維のため再損傷や治癒時期が延びたりしてしまいます。

スポーツ選手で早期の復帰を目指す人ほど、しっかりとリハビリを行う時期を決めて安静期間が大切だということを理解してほしいと思います。

３．疼痛が緩和した頃

炎症も痛みも治まってきた頃から、組織の完全修復を促進させる物理療法と低下した筋力を回復させる運動療法を行っていきます。

運動療法は、自分の筋力のみで行う自動運動（抵抗も負荷もない運動）で、関節を動かさない等尺性収縮（アイソメトリック収縮）を中心に行っていきます。

その他、継続的に手技療法と全身バランス運動を行います。

４．回復期（組織修復が完了する時期）

自動運動がスムーズにできるようになり運動による痛みがない時期になります。

この時期から少しずつ徒手抵抗や重錘、ゴムチューブを用いていこうをかける自動抵抗運動で、筋に負荷をかけて収縮と張力をかけながら等張性収縮（アイソトニック収縮）運動を行います。

そして、単関節運動（開放性運動連鎖）を中心に行うことで日常生活やスポーツ動作の一部の運動に似た動きを再教育していきます。

引き続き物理療法や手技療法を継続し、柔軟性を高めるストレッチをしていきます。

５．リハビリ期

スポーツ復帰に向けて必要な運動療法や筋力増強運動、関節可動域訓練、ストレッチを積極的に行っていく時期になります。

多関節運動（閉鎖性運動連鎖）を中心に行うことで複雑な動きを再教育していきます。

柔軟性や筋力の不均衡などもこの時期にしっかりと改善し、スポーツ選手では競技レベルの運動が正確にできるように全身の機能を回復させ、ケガをする前と同じ動きができることを目標として取り組んでいきます。

おわりに

ケガからのスポーツ復帰は、スポーツ選手もスポーツを楽しむ方も基本的なリハビリテーションの考え方は変わりません。

そして、スポーツや日常生活への復帰後は、再発防止のためのコンディショニングケアを継続していくことも必要です。

ケガの回復の目安は、荷重時に痛みがない、筋力は健側とほぼ変わらない、上半身と下半身のバランスが安定し左右差がない、関節の可動域に左右差がなくバランスよく動かすことができているか、身体の柔軟性があり均等に動かすことができているかなどを確認し、問題がなければ本格的な競技復帰をしてもいいと判断できると思います。

痛みだけの評価は、回復の目安とならないので機能を確認していくことが大事です。

焦りは禁物です。復帰のタイミングは慎重に判断しましょうね。